Inschrijving sport

Contactgegevens
 man vrouw*
Naam *
Roepnaam *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Land
Telefoon *
Mobiel
Telefoon voor nood *
E-mail *
Geboortedatum dag-maand-jaar*
   
 
Sportgedeelte
Ik schrijf me in voor de volgende sport *
Indien u als team inschrijft, dan de naam van het team
Plaats waar het team gehuisvest is
Geeft u in dit veld zo nauwkeurig mogelijk uw opmerkingen aan, met betrekking tot uw handicap en klasse binnen uw gekozen sport
 Nee Electrische rolstoel Handbewogen rolstoel
  
 
Overige gegevens
Aantal begeleiders die u vergezellen *
Indien u medicatie gebruikt, geef dan hier de naam en dosering van de medicijnen aan. *
  
 
Verblijf
Paragames Breda vindt plaats op 6, 7, 8 en 9 oktober. Voor het verblijf in Breda kan Paragames Breda u voor 25 euro per nacht accomodatie aanbieden. Deze accomodatie is alleen beschikbaar voor deelnemers en alleen indien u op meerdere dagen aan een sport deelneemt.
 De nacht van 6 op 7 oktober
 De nacht van 7 op 8 oktober
 De nacht van 8 op 9 oktober
  
 
Nieuwsbrief
ParaGamesBreda verzorgt een digitale nieuwsbrief waarin alle nieuwtjes over de spelen naar bovenstaand emailadres wordt gestuurd.
 Ik wil de nieuwsbrief ontvangen
  captcha*
  
 
* verplicht in te vullen

© ParaGamesBreda

Switch to our mobile site